問睡眠
睡眠情況與人體衛(wèi)氣的循行和陰陽的盛衰有密切關(guān)系。《靈樞·口問篇》說：“陽氣盡，陰氣盛，則目暝；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣。”即是說:在正常情況下，衛(wèi)氣晝行于陽經(jīng)，陽氣盛則寤(醒來)；夜行于陰經(jīng)，陰氣盛則寐〈入睡〉。
如因病而導(dǎo)致機(jī)體陰陽失調(diào)，陽不入陰則產(chǎn)生失眠；陽不出表產(chǎn)生嗜睡。所以機(jī)體陰陽的轉(zhuǎn)輸和陰陽的盛衰變化是產(chǎn)生失眠的病理機(jī)制。但陰陽失調(diào)，然影響心神，神志不安乃致失眠。詢問睡眠情況，應(yīng)了解病人有無失眠或嗜睡的情況、其具體表現(xiàn)及主要兼癥等。
(1)失眠:失眠又稱“不寐”。臨床上以不易入睡、睡后易醒、或徹夜不眠為其證候特點(diǎn)，并常伴有多夢。是陽盛陰虛、陽不入陰、神不守舍、心神不安的病理表現(xiàn)。
臨床常見的有以下四種類型:
①病人不易入睡、兼見心煩多夢、潮熱盜汗、腰膝疫軟者:屬心腎不交。是因腎陰虧虛、或心火亢盛，心腎水火不能既濟(jì)，水虧火旺，擾亂心神，而致失眠。
②睡后易醒，兼見心悸、納少乏力、舌淡脈虛者:屬心脾兩虛。是因憂思傷脾，脾氣虛，不能運(yùn)化水谷精微，血之化源不足，導(dǎo)致心血虛，心神失養(yǎng)，而致失眠。
③失眠而時(shí)時(shí)驚醒，兼見眩暈胸悶、膽怯心煩、口苦惡心者:屬膽郁痰擾。膽為“中正之官”、“清凈之府”，具有調(diào)節(jié)情志的作用。情志郁結(jié)，化火生痰，痰熱內(nèi)擾，則膽腑不清、膽氣不寧，心神不安，而致失眠。
④失眠而夜臥不安，兼見脘悶噯氣、腹脹不舒、舌苔厚膩者:屬食滯內(nèi)停。是因飲食不節(jié)，損傷脾胃，胃失和降，濁氣上犯，擾動(dòng)心神而致失眠。此即“胃不和則臥不安。”
(2) 嗜睡:嗜睡又稱“多眠”。臨床上以神疲困倦，睡意很濃，經(jīng)常不自主的入睡為其證候特點(diǎn)。多由機(jī)體陽虛陰盛或濕困脾陽所致，亦可見于溫病邪入心包的病人。
臨床常見的有以下四種類型:
①困倦易睡，兼見頭目昏沉、身重脘悶、苔膩脈濡者:屬痰濕困脾。為外感暑濕之邪，或體內(nèi)素有痰濕，濕邪困脾，清陽不升，頭失所養(yǎng)，而致嗜睡。
②飯后神疲困倦易睡，兼見形體衰弱、食少納呆，少氣乏力者：屬脾氣虛弱。是因脾胃氣虛，運(yùn)化力弱，清陽不升，頭失所養(yǎng)而致多眠。
?病人度衰憊，神識(shí)朦朧，因倦易睡，畏冷脈微者:屬心腎陽衰。可見于傷寒病后期的重癥病人，是因心陽腎陽衰微，陰寒內(nèi)盛，機(jī)體功能衰減而致多眠。
④病人昏睡譫語，身熱夜甚，或發(fā)斑疹，舌絳脈數(shù)者:屬溫病熱入營血，邪陷心包，蒙蔽心神，熱盛神昏而致昏睡。